PE Reperfusion / IR Consult Triage
Outil éducatif pour soutenir les décisions de surveillance ou d'escalade et pour savoir quand impliquer Pulmonary/PERT et IR.
Il ne s'agit pas d'un avis médical. Utiliser les protocoles PE/PERT locaux et le jugement clinique. Ne pas saisir d'identifiants de patients ou de détails de cas en texte libre. Cet outil ne stocke ni ne transmet de données.
1 Contexte
Fenêtre de stabilité utilisée par cet outil : durent 4 à 6 heures (ED).
2 Hémodynamique / écran d'instabilité
3 Dysfonctionnement de la VR
4 Biomarqueurs
5 Détérioration de la trajectoire / de l'objectif
Détérioration de l'objectif à l'intérieur de la fenêtre de stabilité (ED : 4-6h).
Ne pas utiliser cette option si l'escalade s'est produite en raison de la disponibilité des lits.
6 Timing / Anatomie / Modificateurs de sécurité
- STORM-PE (RCT, 2024) : Dans l'EP à risque moyen-haut, la thrombectomie sous vide assistée par ordinateur + anticoagulation a amélioré la réduction RV/LV à 48 heures par rapport à l'anticoagulation seule et a normalisé les signes vitaux plus tôt ; aucun bénéfice en termes de mortalité n'a été démontré ; il existe des risques liés à la procédure.
- PEERLESS (RCT, 2024) : Chez les patients sélectionnés pour une intervention par cathéter, la thrombectomie mécanique de grand diamètre a été plus performante que la thrombolyse dirigée par cathéter sur la base d'un critère composite fondé sur une moindre détérioration/rupture et une moindre utilisation de l'unité de soins intensifs/une durée d'hospitalisation plus courte ; il n'y a pas de différence en ce qui concerne la mortalité ou les hémorragies majeures.
- Encadrement des lignes directrices (résumés ESC/ACC) : La thrombolyse systémique est réservée à l'instabilité hémodynamique à haut risque ; la reperfusion systématique n'est pas recommandée en cas d'EP stable à risque intermédiaire ; les options chirurgicales ou par cathéter sont généralement envisagées pour le sauvetage en cas d'instabilité ou lorsque la thrombolyse est contre-indiquée/échec.
- Saignement/hématome au niveau de l'accès ; lésion vasculaire
- Lésion/rupture de l'artère pulmonaire (rare, grave)
- Irritation cardiaque/arythmies ; bloc cardiaque (en fonction du dispositif)
- Hémolyse et stress rénal possible (en fonction du dispositif)
- Limitation de l'atteinte du caillot distal ; possibilité de persistance d'une maladie segmentaire résiduelle
- Embolisation potentielle/migration du caillot
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Écrit et revu par Pouyan Golshani, MD, Interventional Radiologist - Dernière mise à jour avril 7, 2026