התייעצות בנושא reperfusion / IR
כלי חינוכי לתמיכה בהחלטות בנוגע לניטור לעומת הסלמה ומתי לערב את המחלקה לריאות/PERT ו-IR.
אינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להשתמש בפרוטוקולים מקומיים של PE/PERT ובשיקול דעת קליני. אין להזין מזהים של מטופלים או פרטים על מקרים בטקסט חופשי. כלי זה אינו מאחסן או מעביר נתונים.
1 הקשר
חלון היציבות המשמש את הכלי הזה: 4–6 השעות האחרונות (ED).
שלב 1 מתוך 6
2 המודינמיקה / בדיקת חוסר יציבות
שלב 2 מתוך 6
3 תפקוד לקוי של מערכת העיכול
שלב 3 מתוך 6
4 סמנים ביולוגיים
שלב 4 מתוך 6
5 מסלול / הידרדרות אובייקטיבית
הידרדרות אובייקטיבית בתוך חלון היציבות (ED: 4–6 שעות).
אין להשתמש בזה אם ההסלמה התרחשה עקב זמינות מיטות.
שלב 5 מתוך 6
6 תזמון / אנטומיה / גורמים המשפיעים על הבטיחות
שלב 6 מתוך 6
- STORM-PE (RCT, 2024): במקרים של PE בסיכון בינוני-גבוה, ניתוח ורידית בסיוע מחשב + טיפול נוגד קרישה שיפרו את הפחתת RV/LV ב-48 שעות לעומת טיפול נוגד קרישה בלבד, והביאו לנורמליזציה מוקדמת יותר של הסימנים החיוניים; לא הוכח יתרון מבחינת תמותה; קיימים סיכונים בהליך.
- PEERLESS (RCT, 2024): בחולים שנבחרו לטיפול באמצעות קטטר, טיפול מכני לניקוי קרישי דם בקטטר בעל קוטר גדול היה יעיל יותר מטיפול תרומבוליטי באמצעות קטטר, על פי מדד מורכב שהושפע מהידרדרות פחותה/צורך בפעולות הצלה פחותות ושימוש פחות בטיפול נמרץ/אשפוז קצר יותר; לא היה הבדל בתמותה או בדימומים חמורים.
- ניסוח הנחיות (סיכומים של ESC/ACC): תרומבוליזה מערכתית שמורה למקרים של חוסר יציבות המודינמית בסיכון גבוה; לא מומלץ לבצע reperfusion שגרתי במקרים של PE בינוני ויציב; בדרך כלל שוקלים אפשרויות טיפול באמצעות קטטר או ניתוח כפתרון הצלה כאשר מתפתח חוסר יציבות או כאשר תרומבוליזה אינה מתאימה/נכשלה.
- דימום/המטומה באתר הגישה; פגיעה בכלי הדם
- פגיעה/קרע בעורק הריאה (נדיר, חמור)
- גירוי לבבי/הפרעות קצב; חסימת לב (תלויה במכשיר)
- המוליזה ולחץ כלייתי אפשרי (תלוי במכשיר)
- הישג מוגבל לקריש דיסטלי; מחלה מקומית שיורית עשויה להישאר
- אפשרות של תסחיף/הגירה של קריש דם
זקוק לכלי קליני המותאם לתהליך העבודה שלך?
אנו בונים מחשבונים מהירים הממוקדים ברופאים וכלים לתמיכה בקבלת החלטות. אם ברצונך להתאים מסלול זה לפרוטוקול PE/PERT של בית החולים שלך, או אם ברצונך במחשבון למצב רפואי אחר, בוא נדבר.
נכתב ונערך על ידי Pouyan Golshani, MD, Interventional Radiologist — עודכן לאחרונה על ידי אפריל 7, 2026