Calculateur de triage pour l'embolie pulmonaire - Triage de reperfusion pour l'embolie pulmonaire

Ce qu'il fait

Un calculateur de triage destiné aux cliniciens et conçu pour réduire les consultations IR inutiles tout en signalant en toute sécurité les patients instables ou dont l'état se détériore objectivement. Il organise les caractéristiques du risque d'EP (hémodynamique, tension VR, biomarqueurs et trajectoire) en une carte de recommandation claire avec des déclencheurs d'escalade.

Il est délibérément conservateur : la prise en charge médicale est par défaut, sauf en cas d'instabilité ou de détérioration objective.

Pourquoi c'est important

• Le volume des consultations sur les RI peut être motivé par l'incertitude, et non par une détérioration objective.
• “Un ”risque moyen à élevé" n'est pas automatiquement une indication de procédure - la trajectoire est importante.
• Des déclencheurs d'escalade clairs et partagés réduisent la rotation entre les équipes et évitent de retarder la reconnaissance de la décompensation.
• La qualité de la documentation s'améliore lorsque la logique est explicite et que les entrées sont résumées de manière claire.

Intrants utilisés

• Cadre (nouveau diagnostic aux urgences vs hospitalisation) avec fenêtre de stabilité (4-6h vs 24h)
• Hémodynamique : TAS actuelle, TAS la plus basse, TAS de base, hypotension soutenue, réanimation cardio-pulmonaire.
• Presseurs : aucun vs soutien vs nécessaire pour maintenir la PA/MAP (physiologie de l'état de choc)
• Marqueurs d'hypoperfusion (tendance au lactate, AMS, oligurie, refroidissement/clammation)
• Souche de la VR : Rapport RV/LV et/ou dysfonctionnement RV CT/echo
• Biomarqueurs : catégories de troponine et de BNP/NT-proBNP (valeurs facultatives pour le résumé uniquement)
• Détérioration objective dans la fenêtre de stabilité (escalade de l'oxygène, tendance de la tension artérielle, tachycardie, augmentation du lactate, passage à l'unité de soins intensifs).
• Modificateurs : durée des symptômes, localisation du caillot, contre-indication à la thrombolyse, support d'O2 actuel.

Logique de sortie

L'outil fait d'abord deux choses :

1. Détecte l'instabilité hémodynamique (choc physiologique ou arrêt) → voie d'accès immédiate à haut risque.
2. Détecte la détérioration objective dans la fenêtre de stabilité → voie d'escalade lorsqu'il existe des caractéristiques de niveau moyen à élevé.

Il classe ensuite le risque (style ESC) en Faible / Intermédiaire-faible / Intermédiaire-élevé et choisit une carte de recommandation :

• Gestion médicale (par défaut) - Anticoagulation + surveillance étroite
• Liste de surveillance : Discussion sur les maladies pulmonaires et les troubles respiratoires aiguës (PTEA) - Planification optionnelle des RI
• Détérioration moyenne-élevée - Reperfusion considérée (PERT + IR)
• Risque élevé (massif) - Voie de reperfusion d'urgence

Preuves (sélectionné)

• STORM-PE (RCT, 2024) : Population à risque intermédiaire-élevé ; amélioration physiologique ; pas de bénéfice démontré en termes de mortalité ; les risques liés à la procédure existent.
• PEERLESS (RCT, 2024) : Parmi les patients sélectionnés pour une intervention par cathéter, la thrombectomie mécanique a été plus performante que la thrombolyse dirigée par cathéter sur la base d'un critère composite fondé sur une moindre détérioration/rupture et une moindre utilisation de l'unité de soins intensifs ; il n'y a pas de différence en termes de mortalité ou d'hémorragie majeure.
• Encadrement des lignes directrices (résumés ESC/ACC) : La thrombolyse systémique est réservée à l'instabilité hémodynamique à haut risque ; la reperfusion systématique n'est pas recommandée en cas d'EP stable à risque intermédiaire ; le recours au cathéter ou à la chirurgie est envisagé comme solution de secours en cas d'instabilité ou de contre-indication/échec de la thrombolyse.

À qui s'adresse-t-il ?

• Les équipes des urgences et des services d'hospitalisation qui ont besoin de déclencheurs d'escalade clairs
• Les équipes Pulmonary/PERT normalisent le langage de triage
• Les équipes RI qui veulent moins de consultations à faible rendement et des demandes de consultation plus propres
• Les stagiaires apprennent à encadrer les risques liés à l'EP

Notes techniques

Fichier HTML unique avec CSS et JavaScript intégrés. Pas de dépendances externes. Pas de suivi. Pas d'appels au backend. Fonctionne dans n'importe quel navigateur moderne.

Vie privée / traitement des données

Cette calculatrice fonctionne entièrement côté client et ne stocke ni ne transmet de données. Ne saisissez pas d'identifiants de patients. Utilisez la fonction “Copier le résumé” uniquement pour les résumés cliniques dépersonnalisés.

Examiné par Pouyan Golshani, MD, Interventional Radiologist - février 22, 2026